Anestesia epidural como factor protector en cirugía cardíaca: un estudio prospectivo aleatorizado.
DOI:
https://doi.org/10.65003/2s5ws366Palabras clave:
Palabras clave: Anestesia epidural, Aldosterona, Mortalidad, Cirugía de revascularización coronaria sin circulación extracorpórea.Resumen
Antecedentes: La anestesia epidural (AE) ha cobrado importancia en los protocolos de recuperación posoperatoria rápida para cirugía cardíaca, con el objetivo de reducir el uso de opioides, acortar la estancia en cuidados intensivos y mejorar los resultados de los pacientes. Este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y controlado evaluó los efectos protectores de la AE combinada con anestesia general (AG + AE) en comparación con la anestesia general sola (AG) en pacientes sometidos a revascularización miocárdica (RM), sin circulación extracorpórea (CEC).
Métodos: Sesenta pacientes varones sometidos a revascularización miocárdica electiva sin circulación extracorpórea fueron aleatorizados en dos grupos: AG (n = 30) y AG + AE (n = 30). Los procedimientos quirúrgicos se estandarizaron mediante la esqueletización de ambas arterias mamarias internas con un bisturí ultrasónico. Todas las cirugías se realizaron sin circulación extracorpórea para revascularizar las tres superficies del corazón. Los pacientes del grupo AG + AE recibieron anestesia epidural torácica confirmada radiológicamente a nivel de T2-T3 con infusión continua de bupivacaína.
Resultados: Se observaron beneficios significativos en el grupo AG + AE tales como la duración de la ventilación mecánica (4,59 vs. 5,72 horas; p = 0,011) y la estancia hospitalaria (5,43 vs. 6,73 días; p = 0,001). Se realizaron mediciones del flujo sanguíneo de la arteria mamaria interna para evaluar el impacto del bloqueo nervioso, que fue significativamente mayor en el grupo AG + AE (p < 0,001). Los niveles plasmáticos de aldosterona fueron significativamente menores en los pacientes con AG + AE, lo que indica una menor respuesta hormonal inducida por el estrés (arteria izquierda: 13,38 vs. 17,68 ng/dL, p = 0,005; arteria derecha: 12,77 vs. 18,37 ng/dL, p = 0,003). Los resultados a largo plazo demostraron una supervivencia superior sin eventos cardiovasculares adversos mayores (ECAM) en el grupo AG + AE (p < 0,001). El análisis de regresión de Cox confirmó que la AG + AE redujo de forma independiente el riesgo cardiovascular, incluso después de ajustar por edad, fracción de eyección y niveles de dopamina (HR = 0,0118, p < 0,001). Los niveles más altos de aldosterona se correlacionaron significativamente con un mayor riesgo de ECAM (p < 0,05).
Conclusiones: Esta investigación destaca la supresión de la aldosterona como un posible mecanismo subyacente a los efectos cardioprotectores de la Anestesia Epidural, haciendo hincapié en su papel para mejorar la recuperación y reducir las complicaciones cardiovasculares. A pesar de limitaciones como el tamaño reducido de la muestra y el diseño unicéntrico, los hallazgos respaldan firmemente la integración de la electroacupuntura en la práctica de la cirugía cardíaca.
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